Dostinex è il nome commerciale del farmaco a base di cabergolina, un agente dopaminergico usato principalmente per ridurre i livelli eccessivi di prolattina nel sangue. Questo ormonale, prodotto dall’ipofisi, svolge un ruolo chiave nella produzione di latte materno, ma quando è troppo alto può causare problemi seri: assenza di mestruazioni, infertilità, perdita di libido, galattorrea spontanea e persino mal di testa o disturbi visivi. Dostinex agisce direttamente sul cervello, bloccando la produzione di prolattina e riportando i valori alla normalità.
Come funziona Dostinex nel corpo
Dostinex contiene cabergolina, una molecola che imita l’azione della dopamina, un neurotrasmettitore naturale. L’ipofisi ha recettori specifici per la dopamina: quando la dopamina si lega a questi recettori, dice all’ipofisi di smettere di produrre prolattina. Nelle persone con iperprolattinemia, questo segnale non funziona bene. Dostinex sostituisce la dopamina mancante, riattivando il controllo naturale. A differenza di altri farmaci simili, la cabergolina ha un’emivita molto lunga: agisce per giorni, non ore. Per questo si assume solo una o due volte a settimana, e non quotidianamente.
Studi clinici hanno dimostrato che oltre l’85% dei pazienti con iperprolattinemia causata da adenomi ipofisari risponde bene a Dostinex. In molti casi, la dimensione del tumore diminuisce visibilmente entro 3-6 mesi. Questo non solo risolve i sintomi ormonali, ma può anche evitare interventi chirurgici o radioterapia.
Per chi è prescritto Dostinex
Dostinex non è un farmaco generico per tutti i problemi ormonali. È usato solo in casi specifici:
- iperprolattinemia primaria: livelli elevati di prolattina senza causa apparente
- adenoma ipofisario prolattinoma: tumore benigno dell’ipofisi che produce troppa prolattina
- galattorrea non legata alla gravidanza: secrezione di latte da mammelle senza allattamento
- infertilità femminile o maschile: quando l’iperprolattinemia è la causa sottostante
- disfunzione sessuale: riduzione del desiderio o impotenza legata a livelli alti di prolattina
Non è indicato per chi ha ipertensione non controllata, malattie epatiche gravi o allergie alla cabergolina. Prima di iniziare, il medico richiede sempre un’RM dell’ipofisi e un dosaggio sierico della prolattina. Senza questi esami, non si può sapere se Dostinex è la scelta giusta.
Dosaggio e modo d’uso
Il dosaggio di Dostinex è sempre personalizzato. Non esiste una dose standard per tutti. La maggior parte dei pazienti inizia con 0,25 mg (mezza compressa) due volte a settimana, ad esempio il lunedì e giovedì. Dopo 2-4 settimane, il medico controlla i livelli di prolattina e decide se aumentare la dose. In molti casi, la dose massima non supera i 1 mg a settimana.
Le compresse si assumono per via orale, con o senza cibo. Per ridurre il rischio di nausea, è meglio prenderle la sera, prima di andare a dormire. Alcuni pazienti riportano capogiri o stanchezza all’inizio del trattamento, ma questi effetti solitamente scompaiono entro pochi giorni. Non bisogna interrompere il farmaco improvvisamente: se si smette, la prolattina può risalire rapidamente.
Il trattamento può durare mesi o anni, a seconda della causa. Per i prolattinomi piccoli, alcuni pazienti possono interrompere Dostinex dopo 2 anni con successo, se i livelli rimangono normali. Per quelli più grandi, il farmaco spesso deve essere assunto a lungo termine.
Efficacia e risultati attesi
La maggior parte dei pazienti vede un calo della prolattina entro 2-4 settimane. La galattorrea scompare in circa 8 su 10 casi. Le mestruazioni tornano regolari nelle donne con amenorrea, e la fertilità si ripristina spesso entro 3-6 mesi. Negli uomini, la libido e la funzione erettile migliorano con la normalizzazione degli ormoni.
Per i tumori ipofisari, Dostinex è spesso più efficace della chirurgia. Uno studio pubblicato sul Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ha mostrato che il 78% dei pazienti con prolattinomi macroadenomi ha avuto una riduzione del tumore del 50% o più dopo 6 mesi di trattamento con Dostinex. In molti casi, il tumore diventa quasi invisibile all’RM.
Non tutti rispondono allo stesso modo. Circa il 10-15% dei pazienti ha una risposta parziale o nulla. In questi casi, il medico può aumentare la dose, combinare Dostinex con altri farmaci o valutare alternative chirurgiche.
Effetti collaterali e rischi
Dostinex è generalmente ben tollerato, ma non è privo di effetti indesiderati. I più comuni sono:
- nausea (soprattutto all’inizio)
- capogiri o stanchezza
- costipazione
- mal di testa
- sonnolenza
Questi effetti sono solitamente lievi e temporanei. Prendere il farmaco con un po’ di cibo o prima di dormire aiuta molto. Raramente, possono verificarsi effetti più gravi:
- ipotensione ortostatica (svenimenti quando ci si alza in fretta)
- valvulopatie cardiache (in casi estremi, con dosi elevate per anni)
- disturbi psichiatrici (allucinazioni, confusione, impulsi compulsivi)
Le valvulopatie sono un rischio reale, ma solo con dosi superiori a 3 mg a settimana, molto al di sopra di quelle usate per l’iperprolattinemia. Per questo, i pazienti con prolattinomi non devono mai superare la dose consigliata. Chi ha già problemi cardiaci o valvole anomale deve essere monitorato con ecocardiogrammi ogni 6-12 mesi.
Alcuni pazienti hanno sviluppato impulsi compulsivi: gioco d’azzardo, acquisti eccessivi, ipersexualità. Questo è raro, ma va segnalato subito al medico. Non è un effetto collaterale banale: può cambiare la vita.
Dostinex vs altri farmaci
Per l’iperprolattinemia, esistono altri due farmaci principali: bromocriptina e quinagolide. Ma Dostinex ha vantaggi chiari:
| Caratteristica | Dostinex (cabergolina) | Bromocriptina | Quinagolide |
|---|---|---|---|
| Frequenza di assunzione | 1-2 volte a settimana | 2-3 volte al giorno | Una volta al giorno |
| Effetti gastrointestinali | Moderati | Gravi (nausea, vomito) | Moderati |
| Efficacia su prolattinomi | Alta | Media | Media |
| Durata dell’azione | 7-14 giorni | 6-12 ore | 12-24 ore |
| Costo mensile (media Europa) | €40-60 | €20-35 | €80-100 |
La bromocriptina è più economica, ma causa più nausea e richiede assunzioni multiple al giorno. La quinagolide è meno usata e più costosa. Dostinex è la scelta preferita in quasi tutti i protocolli internazionali per la sua comodità e efficacia. La sua azione prolungata rende l’aderenza al trattamento molto più alta.
Cosa fare se si dimentica una dose
Se ti scordi una compressa, non preoccuparti. Non è un farmaco che va preso ogni giorno. Se ti ricordi entro 48 ore, prendila subito. Se sono passati più di 2 giorni, salta la dose e riprendi il tuo programma normale. Non prendere mai due compresse insieme per recuperare.
Non c’è bisogno di controlli immediati se salti una dose. La cabergolina rimane attiva nel sangue per giorni. Ma se salti più di due dosi in un mese, informa il medico: potrebbe essere un segnale che il trattamento non è ben tollerato o che c’è un problema di aderenza.
Interazioni e precauzioni
Dostinex può interagire con altri farmaci. Non combinarlo con:
- antipsicotici (es. risperidone, haloperidolo) - riducono l’efficacia della cabergolina
- antipertensivi - possono potenziare l’ipotensione
- erba di San Giovanni - può ridurre i livelli di cabergolina
- altri dopaminergici - aumentano il rischio di effetti collaterali
Se prendi altri farmaci, chiedi sempre al farmacista o al medico se sono compatibili. Non assumere Dostinex durante la gravidanza, a meno che non sia strettamente necessario. Se stai cercando di rimanere incinta, il farmaco può aiutare, ma una volta incinta, il medico deciderà se continuare o interrompere.
Chi soffre di disturbi psichiatrici, malattie epatiche o cardiache deve essere seguito con maggiore attenzione. I controlli periodici (esami del sangue, ecocardiogrammi) non sono opzionali: sono essenziali per la sicurezza a lungo termine.
Quando si può smettere di prendere Dostinex
Non si smette mai da soli. La decisione di interrompere il trattamento viene presa solo dal medico, dopo anni di monitoraggio. I criteri per interrompere Dostinex sono:
- livelli normali di prolattina per almeno 2 anni
- riduzione del tumore ipofisario a dimensioni normali o inesistenti
- assenza di sintomi (mestruazioni regolari, nessuna galattorrea, libido normale)
- RM di controllo che mostra stabilizzazione o regressione del prolattinoma
Se si interrompe il farmaco e la prolattina risale, il trattamento deve essere ripreso. Alcuni pazienti possono rimanere in remissione per anni, altri hanno ricadute entro pochi mesi. Non esiste un modo per prevederlo con certezza.
Domande frequenti
Dostinex fa ingrassare?
No, Dostinex non causa aumento di peso. Al contrario, molti pazienti perdono peso quando i livelli di prolattina tornano normali, perché l’iperprolattinemia può rallentare il metabolismo e causare resistenza all’insulina. Alcuni segnalano leggera ritenzione idrica all’inizio, ma è temporanea.
Dostinex aumenta le possibilità di rimanere incinta?
Sì, se l’infertilità è causata da livelli elevati di prolattina. Dostinex ripristina l’ovulazione nelle donne e migliora la qualità dello sperma negli uomini. La percentuale di concepimenti dopo 6 mesi di trattamento è superiore al 70% nei casi di iperprolattinemia. Non è un farmaco per l’infertilità generica, ma solo per quella legata all’ormone prolattina.
Dostinex è sicuro per chi ha la pressione bassa?
Bisogna fare attenzione. Dostinex può abbassare ulteriormente la pressione, specialmente all’inizio. Se hai già pressione bassa, il medico inizierà con una dose molto bassa (0,125 mg a settimana) e aumenterà lentamente. Evita alzarti in fretta dopo aver preso la compressa. Controlla la pressione regolarmente nei primi mesi.
Si può prendere Dostinex durante la menopausa?
Sì, se c’è un prolattinoma o un’iperprolattinemia persistente. Anche dopo la menopausa, i livelli elevati di prolattina possono causare mal di testa, disturbi visivi o osteoporosi. Il trattamento non è legato all’età, ma alla causa sottostante. In donne anziane, il rischio di valvulopatie cardiache richiede un monitoraggio più attento.
Dostinex è un farmaco per la depressione?
No, non è un antidepressivo. Tuttavia, alcuni pazienti con iperprolattinemia segnalano un miglioramento dell’umore dopo il trattamento. Questo non è perché Dostinex agisce sul cervello come un antidepressivo, ma perché la normalizzazione ormonale riduce stanchezza, ansia e bassa autostima legate all’infertilità o alla galattorrea. Non va usato per la depressione isolata.
Cosa fare dopo aver iniziato Dostinex
Il primo mese è cruciale. Tieni un diario: annota ogni effetto collaterale, il tuo umore, il sonno, la libido e i sintomi ormonali. Portalo con te alle visite. Dopo 2 mesi, fai il primo controllo della prolattina. Se i livelli sono in calo, il medico ti chiederà di ripetere l’RM dopo 6-12 mesi.
Non aspettare che i sintomi scompaiano per pensare che il farmaco funziona. A volte, i livelli di prolattina si normalizzano prima dei sintomi. La regolarità dei controlli è più importante di come ti senti.
Se hai un prolattinoma, non saltare mai le visite di controllo. Anche se ti senti bene, il tumore potrebbe crescere silenziosamente. Dostinex non è una cura definitiva, ma un controllo efficace. Con pazienza e monitoraggio, la maggior parte delle persone vive una vita normale, senza sintomi, senza interventi chirurgici, senza farmaci per la fertilità.
